систему восприятия клиента. Пациент рассматривается не как патологическое или больное лицо, а как жертва собственной

неспособности использовать умения, необходимые для достижения успеха. Когда клиент получит полный доступ к практическим

техникам преодоления трудностей и научится применять их в жизни, терапия будет считаться законченной.
Подобное понятие и использование субъективной системы восприятия клиентом окружающего его мира отличает стратегический подход

от подхода более традиционного, в котором терапевт дает пациенту инструкции, согласующиеся с принципами предпочитаемой или

теоретической модели и использует отвечающий данной модели язык. Описываемые здесь терапевтические интервенции носят

<a href="

При повышении в замкнутых герметических кабинах кон-


центрации СО2 до 5 — 8% у обследуемых наблюдалось увеличение


легочной вентиляции в 7 —8 раз. При этом концентрация СО2 в


альвеолярном воздухе существенно не возрастала, так как основ-


ным признаком регуляции дыхания является необходимость ре-


гуляции объема легочной врач  вентиляции, поддерживающей посто-


янство состава альвеолярного воздуха.


Деятельность дыхательного центра зависит от состава крови,


поступающей в мозг по общим сонным артериям. В 1890 г. это бы-


ло показано Фредериком в опытах с перекрестным кровообраще-


нием. У двух собак, находившихся под наркозом, перерезали и со-


единяли перекрестно сонные артерии и яремные вены. При этом


голова первой собаки снабжалась кровью второй собаки и наобо-


рот. Если у одной из собак, например у первой, перекрывали тра-


хею и таким путем вызывали доктор асфиксию, то гиперпноэ развива-


лось у второй собаки. У первой же собаки, несмотря на увеличе-


ние в артериальной крови напряжения СО2 и снижение напряже-


ния О2, развивалось апноэ, так как в ее сонную артерию поступа-


ла кровь второй собаки, у которой в результате гипервентиляции


снижалось напряжение СО2 в артериальной крови.


Двуокись углерода, водородные ионы и умеренная гипоксия


вызывают усиление дыхания. Эти факторы усиливают деятель-


ность дыхательного центра, оказывая влияние на периферичес-


кие (артериальные) и центральные (медулярные) хеморецепторы,


регулирующие дыхание.


Артериальные хеморецепторы находятся в каротидных сину-


сах и дуге аорты. Они расположены в специальных тельцах,


обильно снабжаемых артериальной инфекция кровью. Аортальные хеморе-


цепторы на дыхание влияют слабо и большее значение имеют для


регуляции кровообращения.


Артериальные хеморецепторы являются уникальными ре-


цепторными образованиями, на которые гипоксия оказывает сти-


мулирующее влияние. Афферентные влияния каротидных телец


усиливаются также при повышении в артериальной крови напря-


жения двуокиси углерода и концентрации водородных ионов.


Стимулирующее действие гипоксии профилактика и гиперкапнии на хеморе-


цепторы взаимно усиливается, тогда как в условиях гипероксии


чувствительность хеморецепторов к двуокиси углерода резко


снижается. Артериальные хеморецепторы информируют дыха-


тельный центр о напряжении О2 и СО2 в крови, направляющейся


к мозгу.


После перерезки артериальных (периферических) хеморе-


цепторов у подопытных животных исчезает чувствительность ды-


хательного центра к гипоксии, но полностью сохраняется реак-


ция дыхания лекарство на гиперкапнию и ацидоз.


Центральные хеморецепторы расположены в продолговатом


Глава 8. Физиология дыхания 227


мозге латеральнее пирамид. Перфузия этой области мозга раство-


ром со сниженным pH резко усиливает дыхание, а при высоком


pH дыхание ослабевает, вплоть до апноэ. То же происходит при


охлаждении или обработке этой поверхности продолговатого


мозга анестетиками. Центральные хеморецепторы, оказывая


сильное влияние на деятельность дыхательного центра, сущест-


венно изменяют вентиляцию легких. Установлено, что снижение


pH спинномозговой жидкости всего на 0,01 сопровождается уве-


личением легочной вентиляции на 4 л/мин.


Центральные хеморецепторы реагируют на изменение на-


пряжения СО2 в артериальной крови позже, чем периферические


хеморецепторы, так как для диффузии СО2 из крови в спинномоз-


говую жидкость и далее в ткань мозга лечение заболеваний необходимо больше време-


ни. Гиперкапния и ацидоз стимулируют, а гипокапния и алка-


лоз — тормозят центральные хеморецепторы.


Для определения чувствительности центральных хеморецеп-


торов к изменению pH внеклеточной жидкости мозга, изучения


синергизма и антагонизма дыхательных газов, взаимодействия


системы дыхания и сердечно-сосудистой системы используют


метод возвратного дыхания. При дыхании в замкнутой системе


выдыхаемый СО2 вызывает линейное увеличение концентрации


СО2 и одновременно повышается концентрация водородных ио-


нов в крови, а также во внеклеточной жидкости мозга.


Совокупность дыхательных нейронов следовало бы рассмат-


ривать как созвездие структур, осуществляющих центральный


механизм дыхания. Таким образом, вместо термина медицина «дыхатель-


ный центр» правильнее говорить о системе центральной регуля-


ции дыхания, которая включает в себя структуры коры головного


мозга, определенные зоны и ядра промежуточного, среднего, про-


долговатого мозга, болезнь варолиева моста, нейроны шейного и грудного


отделов спинного мозга, центральные и периферические хеморе-


цепторы, а также механорецепторы органов дыхания.


Своеобразие функции внешнего дыхания состоит в том, что


она одновременно и автоматическая, и произвольно управляе-


мая.